Optical coherence tomography angiography findings in patients with branch retinal vein occlusion treated with Anti-VEGF / Achados de angiografia por tomografia de coerência óptica em pacientes com oclusão de ramo da veia retiniana tratada com anti-VEGF

ABSTRACT Purpose: To investigate retinal microvasculature changes in patients treated with anti-VEGF for macular edema secondary to branch retinal vein occlusion. Methods: We examined 38 eyes of 19 patients for the study. We measured superficial and deep capillary plexus vessel densities (%), foveal avascular zone areas (mm2), and central macular thicknesses. Results: Parafoveal superficial and deep capillary plexus values were significantly lower in eyes with branch retinal vein occlusion than in fellow eyes (p<0.001). We found a significant increase in parafoveal deep capillary plexus values after the anti-VEGF treatment (p=0.032). The mean foveal avascular zone was larger in eyes with branch retinal vein occlusion than in control eyes (p<0.001). The mean central macular thickness was significantly higher in eyes with branch retinal vein occlusion than in controls, and we observed a significant decrease in central macular thickness after anti-VEGF treatment (<0.001). In addition, the cystic structures in the deep capillary plexus regressed. Conclusion: Optical coherence tomography angiography enables qualitative and quantitative evaluations during follow-up of patients treated for branch retinal vein occlusion.

RESUMO Objetivo: Investigar as alterações na microvascu latura da retina em pacientes tratados com anti-VEGF para ede ma macular secundário à oclusão de ramo da veia retiniana. Métodos: Foram examinados 38 olhos de 19 pacientes para o estudo. Medimos as densidades dos vasos do plexo capilar superficial e profunda (%), áreas da zona avascular foveal (mm2) e espessura macular central. Resultados: Os valores do plexo capilar superficial e profundo parafoveal foram significativamente menores nos olhos com oclusão de ramo da veia retiniana do que nos outros olhos (p<0,001). Encontramos um aumento significativo nos valores de plexo capilar profundo parafoveal após o tratamento com anti-VEGF (p=0,032). A zona avascular foveal média foi maior nos olhos com oclusão de ramo da veia retiniana do que nos olhos controle (p<0,001). A espessura macular central média foi significativamente maior nos olhos com oclusão de ramo da veia retiniana do que nos controles, e observamos uma diminuição significativa na espessura macular central após o tratamento com anti-VEGF (< 0,001). Além disso, as estruturas císticas no plexo capilar profundo regrediram. Conclusão: A angiotomografia de coerência óptica permite avaliações qualitativas e quantitativas durante o acompanhamento de pacientes tratados por oclusão de ramo da veia retiniana.

Optical biometry-based axial length alterations after intravitreal dexamethasone implant / Alterações do comprimento axial com base na biometria óptica após o implante de dexametasona intravítrea

ABSTRACT Purpose: To investigate changes in axial length after intravitreal dexamethasone implantation in patients with macular edema. Methods: We performed a prospective comparative study of 46 patients with unilateral macular edema, due to diabetic retinopathy, retinal vein occlusion, and non-infectious uveitis, who underwent dexamethasone implantation. The fellow eyes of the patients were considered the control group. The central macular thickness was measured by spectral-domain optical coherence tomography, and axial length was measured by IOLMaster 700 optical coherence biometry. We compared axial length and central macular thickness values within the groups. Results: In the study group, the baseline central macular thickness was 460.19 ± 128.64 mm, significantly decreasing to 324.00 ± 79.84 mm after dexamethasone implantation (p=0.000). No significant change in central macular thickness measurements was seen in the control group (p=0.244). In the study group, the baseline axial length was 23.16 ± 0.68 mm, significantly increasing to 23.22 ± 0.65 mm after dexamethasone implantation (p=0.039). However, the control group exhibited no significant change in axial length (p=0.123). Conclusions: In addition to significantly reducing central macular thickness measurements, intravitreal dexamethasone implantation also significantly changes optical biometry-based axial length measurements.

RESUMO Objetivo: Investigar alterações no comprimento axial após implante de dexametasona intravítrea em pacientes com edema macular. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo e comparativo de 46 pacientes com edema macular unilateral, devido à retinopatia diabética, oclusão da veia retiniana e uveíte não infecciosa, que foram submetidos ao implante de dexametasona. Os olhos contralateral de cada paciente foram considerados o grupo controle. A espessura macular central foi medida por tomografia de coerência óptica de domínio espectral, e o comprimento axial foi medido por meio de biometria de coerência óptica de domínio espectral e o comprimento axial foi medido pela biometria de coerência óptica com IOLMaster 700. Comparamos o comprimento axial e os valores da espessura macular central dentro dos grupos. Resultados: No grupo de estudo, a espessura macular basal foi de 460,19 ± 128,64 mm, diminuindo significativamente para 324,00 ± 79,84 mm após o implante de dexametasona (p=0,000). Nenhuma mudança significativa nas medidas da espessura macular central foi observada no grupo controle (p=0,244). No grupo de estudo, o comprimento axial basal foi de 23,16 ± 0,68 mm, aumentando significativamente para 23,22 ± 0,65 mm após o implante de dexametasona (p=0,039). No entanto, o grupo controle não apresentou alteração significativa no comprimento axial (p=0,123). Conclusões: Além de reduzir significativamente as medidas da espessura macular central, o implante de dexametasona intravítrea também altera significativamente as medidas de comprimento axial baseadas na biometria óptica.

Morphometric of the interface of the central retina in patients with retinal vein occlusion / Índices morfométricos da interface da retina central em pacientes com oclusão da veia retiniana

ABSTRACT Background: Systematization of characteristics and morphological changes in the retina, and understanding its role in occlusive diseases involving retinal vessels can contribute to research on the dynamic of the pathological process and to improved understanding of disease treatment. Objective: To research the basic morphometric and structural indicators of the macular region of the retina in patients with central retinal vein occlusion (CRVO). Settings and Design: Ufa Eye Research Institute, retrospective case series. Methods: The basic morphometric and structural indices of the macular region of the retina in 15 patients with CRVO were studied using the optical coherence tomography. Patients with CRVO (15 eyes) were included in Group I (study), and 10 patients with no retinal pathology (10 eyes) were included in Group II (control). Statistical analysis used: For the statistical analysis, the Statistica 6.1 program was used with a parametric method, the Student's test.To consider the probability of statistically significant differences, values beginning with up to p<0.05 were accepted. Results: In Group II, we determined the correct profile of the macula with fovea centralis and a range of retinal thickness from 221.4 ± 10.97 to 355.2 ± 12.17 µm, with an average value of - 299.01 ± 7.56 µm. In Group I mean retinal thickness at all points of the study area ranged from 247.86 ± 39.06 to 494.07 ± 40.22 µm with a gradual thickening of the periphery to the center, reaching a maximum at a distance of 893 µm from the center of the fovea. The average thickness of the retina as a result of edema increased by a multiple of 1.3 and amounted to - 386.97 ± 16.26 µm. Conclusions: The study indicated that the edema is the main morphological substrate, promoting structural changes in the central retina in retinal vein occlusion, and is cystic in nature. Increase in total retinal thickness (up to 386.97 ± 16.26 µm) in this pathology is largely due to the structural changes in zones, covering the îuter plexiform layer - the inner nuclear layer and the nerve fiber layer with the inner limiting membrane. Meanwhile a significant increase in the thickness of the outer plexiform with the inner nuclear layers (up to 94.94 ± 5.08 µm) and nerve fiber layers (up to 54.6 ± 3.26µm) was observed.

RESUMO Introdução: Sistematização característica e alterações morfológicas na retina, compreensão de sua arquitetura em doenças oclusivas de vasos retinianos para contribuir com a melhoria dos estudos sobre as regularidades da dinâmica do processo patológico, diagnóstico e tratamento da doença. Objetivo: Investigar a morfometria de base e indicadores estruturais da região macular da retina em pacientes com oclusão da veia central da retina (CRVO). Definições e design: Ufa Eye Research Institute, série de casos retrospectiva. Métodos: A análise morfométrica de base e índices estruturais da região macular da retina em quinze pacientes com CRVO. Foram estudados pacientes com CRVO (15 olhos), incluídos no Grupo I (em estudo), 10 pacientes com qualquer patologia da retina (10 olhos), incluídos no Grupo II (controle), com o uso da tomografia de coerência óptica. Para a análise estatística utilizou-se o programa Statistica 6.1 usando o método paramétrico - teste de Student. A probabilidade de diferenças estatisticamente significativas foram valores começando com até p <0,05. Resultados: No Grupo II, o perfil correcto da mácula com fovea centralis e uma gama de espessura da retina de 221,4 ± 10,97 a 355,2 ± 12,17µm, com um valor médio de - 299,01 ± 7,56 µm foram determinadas. No Grupo I, a espessura média da retina em todos os pontos da área de estudo variou de 247.86 ± 39.06 a 494,07 ± 40,22µm com um espessamento gradual da periferia para o centro, atingindo um máximo em um raio de 893µm a partir do centro da fóvea.A espessura média da retina, como resultado do edema aumentado em 1,3 vezes e elevou se a - 386,97 ± 16,26 µm. Conclusões: O estudo indicou que o edema é cístic por natureza e é o principal substrato morfológico responsável por mudanças estruturais que promovem a oclusão da veia central da retina. O aumento na espessura total da retina (de 386.97 ± 16.26 µm) nesta patologia deve-se às mudanças estruturais nas zonas que vão da camada plexiforme - nucleo interno, camada de fibras do nervo óptico e membrana limitante Foi observado ainda um aumento significativo da esessura do plexiforme externo com cas camadas nucleaes internas (de 94.94 ± 5.08 µm) e camadas de fibras do nervo óptico (de 54.6 ± 3.26µm).

Serous retinal detachment in patients with macular edema secondary to branch retinal vein occlusion / Descolamento seroso de retina em pacientes com edema macular secundário à oclusão de ramo da veia retiniana

ABSTRACT Purpose: The aim of the present study was to evaluate visual acuity (VA) and central macular thickness (CMT) to assess the influence of serous retinal detachment (SRD) in eyes with macular edema (ME) secondary to branch retinal vein occlusion (BRVO). Methods: Sixty-one eyes with BRVO from 61 patients with ME were analyzed and divided into two groups according to the spectral domain optical coherence tomography (OCT) findings of SRD and cystoid macular edema (CME). All patients underwent complete ophthalmic examinations and OCT measurements (Cirrus, Carl Zeiss Meditec Inc, Dublin, CA). Patients with marked retinal hemorrhage, diabetic retinopathy, previous laser photocoagulation, and/or intravitreal injection were excluded. Results: The mean age of included patients (37 males, 24 females) was 65.4 ± 11.4 (53-77) years. There were 21 patients with SRD and 40 patients with CME. All of the 21 patients with SRD had CME. VA was significantly worse in the SRD group compared with the CME (non-SRD) group (0.82 ± 0.34 logMAR vs 0.64 ± 0.38 logMAR; P=0.005). Conversely, CMT was significantly greater in the SRD group than in the CME group (465 ± 115 µ vs 387 ± 85 µ; P=0.00004). Conclusion: SRD may be associated with decreased VA. The prognosis of patients with BRVO and SRD requires further investigation.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi investigar a acuidade visual (VA) e espessura macular central (CMT) para avaliar a influência do descolamento seroso da retina (SRD) em olhos com edema macular (ME) secundário a oclusão de ramo da veia da retina (BRVO). Método: Sessenta e um olhos de 61 pacientes com oclusão de ramo da veia da retina e edema macular foram analisados e divididos em dois grupos, de acordo com os achados na a tomografia de coerência óptica por domínio espectral (OCT), de edema macular cistóide (CME) e descolamento seroso da retina. Todos os pacientes foram submetidos a exame oftalmológico completo e exame de tomografia de coerência óptica (Cirrus, Carl Zeiss Meditec Inc, Dublin, CA). Os pacientes com hemorragia acentuada da retina, retinopatia diabética, fotocoagulação a laser e/ou injeção intravítrea prévia foram excluídos. Resultados: A idade média dos pacientes (37 homens, 24 mulheres) foi de 65,4 ± 11,4 (53-77) anos. Havia 21 pacientes com SRD e 40 pacientes com edema macular cistóide. Todos os 21 pacientes com SRD também apresentaram edema macular cistóide. VA foi significativamente pior no grupo SRD do que no grupo edema macular cistóide (non-SRD) (0,82 ± 0,34 vs 0,64 ± 0,38 logMAR, p=0,005). Por outro lado, a espessura macular central foi significativamente maior no grupo descolamento seroso da retina do que no grupo edema macular cistóide (465 ± 115 µ vs 387 ± 85 µ, p=0,00004). Conclusão: Observou-se que o descolamento seroso da retina em si pode estar relacionado à diminuição de acuidade visual. Os prognósticos dos pacientes com oclusão de ramo da veia da retina e descolamento seroso da retina precisam ser adequadamente investigados.

Avaliação do edema macular após cirurgia não complicada de facoemulsificação com implante de lente intraocular por meio da tomografia de coerência óptica spectral domain / Evaluation of macular edema after uncomplicated phacoemulsification surgery with implantation of intraocular lens by spectral domain optical coherence tomography

OBJETIVO: Avaliar o edema macular após cirurgia não complicada de facoemulsificação com implante de lente intraocular por meio da tomografia de coerência óptica spectral domain (OCT-SD). MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo em 62 olhos de pacientes submetidos à facoemulsificação com implante de lente intraocular. Os pacientes foram avaliados antes e após a cirurgia, no primeiro dia, e na primeira, segunda e quarta semanas. Acuidade visual (AV), células na câmara anterior e tomografia de coerência óptica macular cubo 200x200 foram medidos. RESULTADOS: Após a cirurgia de facoemulsificação houve melhora da acuidade visual, inflamação decrescente, e a espessura e o volume macular aumentaram. Ocorreu um caso de edema macular cistoide. Houve correlação inversa fraca entre a acuidade visual e a espessura macular central, e entre a acuidade visual e o volume macular. Foi observada correlação direta fraca entre a inflamação e o volume macular. CONCLUSÃO: Edema macular subclínico desenvolve-se mesmo após cirurgia de catarata não complicada em pacientes não predispostos. A tomografia de coerência óptica spectral domain foi capaz de detectar pequenos aumentos na espessura macular no período avaliado.

PURPOSE: To evaluate macular edema after uncomplicated phacoemulsification with implantation of intraocular lens by spectral domain optical coherence tomography (OCT). METHODS: Prospective study was conducted in 62 eyes of patients underwent phacoemulsification with implantation of intraocular lens. Patients were evaluated before surgery and after surgery at day 1, week 1, week 2 and week 4. Visual acuity (VA), anterior chamber cells and 200x200 macular cube optical coherence tomography were measured. RESULTS: After phacoemulsification there was an improvement in visual acuity, decreasing inflammation, and increased macular thickness and macular volume. There was one case of cystoid macular edema. There was a weak inverse correlation between visual acuity and central macular thickness, and between visual acuity and macular volume. We observed a week direct correlation between inflammation and macular volume. CONCLUSION: Subclinical macular edema develops even after uncomplicated cataract surgery in patients not predisposed. The spectral domain optical coherence tomography was able to detect small increases in macular thickness in the study period.

Morphological and Functional Correlates in Goldmann-Favre Syndrome: A Case Series

The purpose of this study is to describe the correlation of findings between results from spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) and microperimetry in a case series regarding patients with Goldmann-Favre syndrome. Goldmann-Favre syndrome is a rare autosomal recessive hereditary vitreo-retinal degeneration that impacts the functionality of vision in subjects. Three men with this condition were assessed and subjected to microperimetry and SD-OCT. Two of the men were brothers. This study finds that the retinoschisis and macular cystoid changes noted in the SD-OCT matched the scotomas revealed by the microperimetry. The findings of each of the individual cases are reported herein.

Treatment of diffuse diabetic maculopathy with intravitreal triamcinolone and laser photocoagulation: randomized clinical trial with morphological and functional evaluation / Tratamento da maculopatia diabética difusa com triancinolona intravítrea e fotocoagulação a laser: ensaio clínico randomizado com avaliação morfofuncional

PURPOSE: Treatment of diffuse macular edema in diabetes mellitus is currently unsatisfactory. The purpose of this double blind randomized clinical trial was to compare the treatment of diffuse diabetic macular edema with intravitreal triamcinolone or laser in type 2 diabetes mellitus patients using a morphofunctional assessment. METHODS: Fourteen patients (21 eyes) with clinically significant diffuse macular-edema, previously untreated and with a macular thickness >250 µm at optical coherence tomography were randomized for treatment with laser or intravitreal injection of triamcinolone acetate. Optical coherence tomography, biomicroscopy, fundoscopy, fluorescein angiography, tonometry, scotometry, visual and contrast acuities were performed at 0, 1, 3 and 6 months. RESULTS: At pre-treatment stage, Laser (n=9) and Triamcinolone (n=12) groups did not differ regarding retinal thickness, visual and contrast acuities. In Triamcinolone group macular thickness decreased after 1 month (424.1 ± 19.9 µm to 358.4 ± 18.2 µm; p=0.04) and started to return to the initial values in the 3rd month (p=0.02). No changes occurred in macular scotometry and visual and contrast acuities. No side effects were observed with both treatments. CONCLUSION: During the study macular thickness diminished in the triamcinolone group, especially in the first month of treatment. At 3 and 6 months there was no difference. Macular thickness did not change during the study in the laser group. In the study sample it was not possible to demonstrate differences relates to visual acuity and scotometry between the two groups. CLINICALTRIALS.GOV IDENTIFIER: NCT00668239.

OBJETIVO: O tratamento do edema macular difuso diabético atualmente é insatisfatório. O objetivo deste ensaio clínico randomizado duplo cego foi comparar, através de avaliação morfofuncional, o tratamento do edema macular difuso diabético com triancinolona intravítrea ou laser em grade em pacientes com DM tipo 2. MÉTODOS: Quatorze pacientes (21 olhos) com edema macular difuso clinicamente significativo, sem tratamento prévio e com espessura macular >250 µm à tomografia de coerência óptica (OCT) foram randomizados para tratamento com laser ou injeção intravítrea de acetato de triancinolona. Nos tempos 0, 1, 3 e 6 meses foram realizados OCT, biomicroscopia, fundoscopia, angiografia fluoresceínica, tonometria, escotometria, acuidade visual e de contraste. RESULTADOS: Na fase pré-tratamento, os grupos Laser (n=9) e Triancinolona (n=12) não diferiram na espessura retiniana, escotometria, acuidade visual e de contraste. No grupo Triancinolona houve redução da espessura macular após 1 mês (424,1 ± 19,9 µm vs. 358,4 ± 18,2 µm; P=0,04) com retorno aos valores iniciais a partir do mês 3 (P=0,02). Não houve modificação significativa na escotometria macular, acuidade visual e de contraste. Não ocorreram efeitos colaterais nos tratamentos. CONCLUSÃO: Durante o estudo observou-se diminuição da espessura macular no grupo tratado com triancinolona, principalmente no primeiro mês de tratamento. Aos 3 e 6 meses de tratamento não houve diferença. A espessura macular não modificou durante o estudo no grupo tratado com laser. Nesta amostra estudada não foi possível demonstrar diferenças relacionadas à escotometria e acuidade visual entre os dois grupos.

Retinal thickness measurement and evaluation of natural history of the diabetic macular edema through optical coherence tomography / Medida da espessura retiniana e avaliação da história natural do edema macular diabético pela tomografia de coerência óptica

PURPOSE: 1) Diagnose, through optical coherence tomography (OCT) exam, the occurrence of diabetic macular edema in patients with diabetic retinopathy and visual acuity of 20/40 or better, by measuring the foveal center point thickness, during one year. 2) Evaluate the edema natural history, during this period, associating the center point thickness with hemoglobin A1c and changes in visual acuity. 3) Correlate the obtained results with the control group. METHODS: A prospective study was done, of a sample of 30 patients with diabetic macular edema and visual acuity of 20/40 or better. Measurements of the best corrected visual acuity, hemoglobin A1c level, biomicroscopy with 78-diopter lens, fluorescein angiogram and optical coherence tomography were made. The retinal thickness was selected as the main variable. Besides descriptive statistics, additional tests were applied to analyze the results and determine the correlation between these variables, such as t-Student, Chi-Square, Tukey and ANOVA. The relation of optical coherence tomography with visual acuity and hemoglobin A1c was studied through linear regression. RESULTS: It was found that there is no significant difference between patients and normal individuals, for the variables age and gender. The values of center point thickness found for men were greater than those for women, showing the influence of gender on that thickness. As many as 83.33 percent of the diabetic patients with clinically significant macular edema presented moderate non-proliferative diabetic retinopathy (NPDR), 10 percent presented mild NPDR and 6.66 percent severe non-proliferative diabetic retinopathy. Patients under combined treatment of insulin and oral hypoglycemiant presented influence on the results of center point thickness (through OCT) and visual acuity. The mean duration of diabetes was 9.63 years. Values of center point thickness were always found greater for patients than those for normal eyes. ...

OBJETIVOS: 1) Diagnosticar a presença de edema macular diabético em pacientes com retinopatia diabética e acuidade visual igual ou melhor que 20/40, pela realização do exame de tomografia de coerência óptica, medindo a espessura foveal central, ao longo de um ano. 2) Avaliar a história natural do edema, ao longo de um ano, associando a espessura foveal central com a hemoglobina glicosilada (HbA1c) e alterações na acuidade visual. 3) Correlacionar os resultados obtidos com o grupo controle. MÉTODOS: Estudo prospectivo de uma amostra de 30 pacientes, com edema macular diabético e acuidade visual melhor ou igual a 20/40. O estudo contou com 30 olhos como grupo controle. Foram feitas medidas da melhor acuidade visual corrigida, dosagem de hemoglobina glicosilada, biomicroscopia com lente de 78 dioptrias, angiofluoresceinografia e tomografia de coerência óptica. Determinou-se, pelo propósito do estudo, a espessura foveal central como principal variável. Além da estatística descritiva, utilizaram-se testes para análise dos resultados: foi testada a homogeneidade de cada variável pelos testes t-Student, Qui-Quadrado e teste de Tukey; para correlacionar variáveis utilizou-se a análise de variância (ANOVA). A relação entre a espessura foveal central no tomografia de coerência óptica com a acuidade visual e a hemoglobina glicosilada foi estudada através de regressão linear. RESULTADOS: Registrou-se não haver diferença significativa entre casos e controles nas variáveis idade (p=0,343) e sexo (p=0,793). Os valores da espessura foveal central para o sexo masculino foram maiores que no sexo feminino (p<0,05) mostrando que a variável sexo interfere nos valores da espessura foveal central. Dos pacientes diabéticos com edema macular clinicamente significativo, 83,33 por cento apresentavam retinopatia diabética não-proliferativa moderada, 10 por cento retinopatia diabética não-proliferativa leve e 6,66 por cento retinopatia diabética não-proliferativa ...

Edema macular diabético subclínico e retinopatia diabética não proliferativa leve: correlação de dados com o analisador de espessura da retina (RTA) / Subclinical diabetic macular edema and mild non-proliferative diabetic retinopathy: data correlation with the retinal thickness analyzer (RTA)

OBJETIVO: Mensurar, utilizando o analisador de espessura retiniana, valores de média de espessura foveal e média de espessura perifoveal de pacientes portadores de retinopatia diabética não proliferativa leve com ausência de edema macular clinicamente detectável (classificados pelo estudo ETDRS), comparando-os com os de indivíduos normais. MÉTODOS: Estudo retrospectivo analítico observacional, caso-controle sobre uma amostra de 79 olhos (39 acometidos e 40 controles). A amostra foi selecionada dentro dos exames já realizados no Centro Brasileiro de Cirurgia de Olhos (CBCO) (de 1999 a 2003) arquivados no analisador de espessura retiniana (RTA). O grupo controle foi selecionado segundo critérios específicos. O grupo acometido foi constituído de acordo com os critérios de inclusão e exclusão da pesquisa. Os resultados encontrados foram submetidos a testes estatísticos para validação. RESULTADOS: No grupo controle, os valores encontrados para média de espessura foveal foram em torno de (média=147,4 micra ± desvio padrão de 15,4 micra) e média de espessura perifoveal em torno de (média=193,8 micra ± desvio padrão de 24,6 micra). Os pacientes com retinopatia diabética não proliferativa leve apresentaram espessura foveal em torno de (média= 198,9 micra ± desvio padrão de 48,3 micra) e espessura perifoveal em torno de (média de 194,2 micra ± desvio padrão de 26,4 micra). CONCLUSÃO: Foi observado um aumento da média de espessura foveal em pacientes diabéticos que ainda não apresentam sinais clínicos de edema macular, comprovado através de testes estatísticos. Os resultados estão de acordo com os valores encontrados na literatura.

PURPOSE: To measure, using the retinal thickness analyzer, the mean foveal thickness and the mean perifoveal thickness values on patients suffering from mild non-proliferative diabetic retinopathy without clinically detectable macular edema (classified by the ETDRS study), and compare them with healthy individuals. METHODS: Observational analytical retrospective case-controlled study, on a sample of 79 eyes (39 affected and 40 control). The sample was selected from by exams previously taken at Centro Brasileiro de Cirurgia de Olhos (CBCO) (from 1999 to 2003) stored in the retinal thickness analyzer. The control group was selected according to specific criteria. The affected group was formed according to the research inclusive and exclusive criteria. The results were submitted to statistical tests for reliability. RESULTS: In the control group the values obtained for mean foveal thickness were around (mean=147.4 micra ± 15.4 micra standard deviation) and for mean perifoveal thickness were around (mean=193.8 micra ± 24.6 micra standard deviation). Patients with mild non-proliferative diabetic retinopathy presented foveal thickness around (mean=198.9 micra ± 48.3 micra standard deviation) and perifoveal thickness around (mean= 194.2 micra ± 26.4 micra standard deviation). CONCLUSION: An increase of mean foveal thickness on diabetic patients who have not shown clinical signs of macular edema was noted, which was proved by statistical tests. Such results are similar to the values found in medical literature.

Concordancia de dos técnicas de mapeo retiniano para detectar edema macular diabético / Concordance of two retinal mapping techniques to detect diabetic macular edema

Introducción: La tomografía de coherencia óptica cuantifica el grosor retiniano, localiza el edema macular diabético y determina si éste representa riesgo visual. La evaluación se ha estandarizado con la técnica de mapa macular en dos modalidades: 6 y 3.45 mm; la última mide con mayor detalle la región adyacente a las 1000 micras centrales, pero no toda la mácula. Se evaluó la concordancia entre ambos mapas para detectar engrosamiento retiniano adyacente a las 1000 micras centrales, con la finalidad de definir la más adecuada para evaluar prospectivamente al edema macular diabético. Material y métodos: Se identificó la proporción e intervalos de confianza de 95 % (IC 95 %) de ojos con edema macular diabético, con engrosamiento adyacente a las 1000 micras centrales maculares, en campos del mapa de 6 mm y los correspondientes del mapa de 3.45 mm. Se identificó la disparidad entre las proporciones mediante la prueba de McNemar y la concordancia entre campos mediante el coeficiente kappa. Resultados: La proporción de engrosamiento en la región estudiada varió de 31.9 a 50 %, con superposición de los IC 95 % entre campos correspondientes. Aunque existieron disparidades significativas (p < 0.05), la concordancia fue buena para tres de las comparaciones y muy buena (kappa 0.81 a 0.9) para cinco. Conclusiones: La información generada por el mapa de 6 mm fue tan válida como la de 3.45 mm para identificar engrosamiento adyacente a las 1000 micras centrales. Preoperatoriamente se recomienda el mapa de 6 mm, por la ventaja de medir toda el área macular.

BACKGROUND: Optical coherence tomography quantifies retinal thickness, localizes diabetic macular edema (DME), and determines whether it implies visual risk. Evaluation is standardized by the macular mapping technique in two versions: 6 mm and 3.45 mm. The latter version measures with greater detail the zone adjacent to the central 1000 microm but does not evaluate the entire macula. Concordance between maps was evaluated in order to define which version better evaluated DME prospectively. METHODS: The rate and 95% confidence intervals (95% CI) of eyes with DME, which had thickening adjacent to the central 1000 microm, was identified in fields of the 6-mm map and in the corresponding fields of the 3.45-mm map. The disparity between rates was identified using McNemar test, and concordance between fields was determined using kappa coefficient. RESULTS: The rate of thickening in the studied area ranged from 31.9 to 50% with overlapping 95% CI between corresponding fields. Although significant differences existed (p <0.05), there was good concordance for 3/8 comparisons and very good concordance in five. CONCLUSIONS: Information generated by the 6-mm macular mapping was as valid as that generated by the 3.45 mapping to identify thickening adjacent to the central 1000 microm. We recommend using the 6-mm mapping prior to surgery because it has the advantage of completely measuring the macula.

Uso intravítreo de la triamcinolona en el edema macular diabético / Use of intravitreous Triamcinolone in cases of diabetic macular edema

El edema macular diabético constituye la causa más frecuente de baja visión en personas con retinopatía diabética. En los diabéticos con edema macular diabético severo o difuso, la fotocoagulación con láser no ha brindado los resultados deseados. Es objetivo del presente trabajo revisar el estado actual del uso del acetato de triamcinolona por vía intravítrea en los pacientes con esa enfermedad...

Diabetic macular edema is the more frequent cause of low grade vision in persons presenting with diabetic retinopathy. In diabetic patients with severe or diffuse diabetic macular edema, the laser-photocoagulation had not the desired effects. To review the present state of intravitreous route of Triamcinolone use acetate by in patients presenting this entity...

Estudo da morfologia macular após a remoção da membrana epirretiniana idiopática utilizando a tomografia de coerência óptica (OCT): um estudo piloto / Study on macular morphology after removal of the idiopathic epiretinal membrane using the optical coherence tomography (OCT): a pilot study

OBJETIVO: Descrever a relação entre os resultados visuais e a morfologia macular através da tomografia de coerência óptica (OCT) em pacientes submetidos à remoção da membrana epirretiniana idiopática. MÉTODOS: Dez olhos de 10 pacientes com diagnóstico de membrana epirretiniana idiopática foram incluídos neste estudo. Todos os olhos foram submetidos à vitrectomia posterior via pars plana pelo mesmo cirurgião, durante o período de fevereiro de 2002 a março de 2004. A acuidade visual corrigida usando a tabela de Snellen, bem como a retinografia, a angiofluoresceinografia, a biomicroscopia de fundo e a tomografia de coerência óptica pré e pós-operatórios foram obtidos de todos os pacientes em todas as visitas. No estudo da tomografia de coerência óptica foram avaliadas três características em cada imagem: presença de depressão foveal, presença de edema macular cistóide e média da espessura central macular. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 63,3 anos (57 a 78). Cinco pacientes eram do sexo masculino e 5, do sexo feminino. A acuidade visual pré-operatória variou de 20/80 a conta dedos a 1 metro. A acuidade visual melhorou pelo menos duas linhas de visão em 8 olhos (80 por cento) e a metamorfopsia melhorou também na mesma proporção (80 por cento). Quatro pacientes não apresentavam metamorfopsia com a tabela de Amsler, e os demais apresentavam melhora parcial. À tomografia de coerência óptica todos os olhos mantiveram o aumento da espessura central, variando de 232 a 605 µ (média= 351,9 µ). Três olhos mantiveram o edema macular cistóide. Quatro olhos apresentaram acuidade visual final melhor ou igual a 20/30. Neste grupo a média de espessura central foi de 277 µ (265 a 285 µ). A recuperação do contorno foveal foi observada em dois destes olhos. Nos quatro pacientes não havia edema macular cistóide residual. CONCLUSÃO: A tomografia de coerência óptica é uma ferramenta capaz de avaliar as alterações estruturais antes e depois da cirurgia...

PURPOSE: To describe the relation between visual results and macular morphology through optical coherence tomography (OCT) in patients submitted to removal of the idiopathic epiretinal membranes. METHODS: Ten eyes of ten patients with diagnosis of idiopathic epiretinal membranes underwent standard 20-G pars plana vitrectomy. Posterior hyaloid attachments were identified and dealt with. Idiopathic epiretinal membranes were removed in all cases. Corrected visual acuity, retinography, fluorescein angiography, fundus biomicroscopy and the optical coherence tomography in the pre- and postoperative periods were performed in all patients. In OCT, three characteristics were considered in each image: presence of foveal depression, presence of cystoid macular edema and mean central macular thickness. RESULTS: Pre-operative visual acuity varied from 20/80 to counting fingers. The mean age was 63 years, ranging from 57 to 78 years. Five patients were male and five female. Preoperative visual acuity (VA) varied from 20/80 to CD to 1 meter. An improvement in VA of at least two lines was noted in all cases and metamorphopsia in eight eyes (80 percent). Four patients did not present metamorphopsia according to Amsler grid test, and the remaining presented partial improvement. On optical coherence tomography all eyes maintained increased central thickness, ranging from 232 to 605 µ (mean of 351.9 µ). Three eyes maintained cystoid macular edema. Four eyes presented final VA better or equal to 20/30. In this group the mean central thickness was of 277 µ. Foveal contour was recovered in two of these eyes. Four patients had no residual cystoid macular edema. CONCLUSIONS: Optical coherence tomography is a tool that evaluates the structural changes before and after surgery to remove idiopathic epiretinal membranes. Although the foveal area architecture stays irregular six months after surgery, the visual outcomes are very promising. Other prognostics factors...

Macular edema associated with gyrate atrophy managed with intravitreal triamcinolone: a case report

PURPOSE: To describe the use of 4 mg intravitreal triamcinolone acetonide (IVTA) for gyrate atrophy-related macular edema (ME) and to report anatomic and functional outcomes, during a nine-month period. CASE REPORT: A 27-year-old female complained of decreased vision since diagnosis of gyrate athrophy (GA), six years before admission. At presentation visual acuity was 20/100 in OD and 20/80 in OS. Ophthalmological examination disclosed significant cataract in OD, pseudophakia in OS and typical GA findings. Fluorescein angiography (FA) disclosed ME that was confirmed by optical coherence tomography (OCT), which also showed subfoveal fluid. OS was treated with a 4-mg IVTA injection. One month later, vision improved to 20/50+1 and foveal thickness decreased, with less leakage in FA. This picture was maintained up to six months, when there was recurrence of ME to a level similar to the baseline. At nine months, visual acuity dropped to 20/80, and ME was maintained, with remodeling in macular profile. CONCLUSION:There is a transient therapeutic effect with 4-mg IVTA injection for GA-related ME. After drug clearance, edema recurs, with return of visual acuity to pretreatment level.

OBJETIVO: Descrever o uso de acetonida de triancinolona intravítrea (TAIV) em caso de edema macular (EM) associado a atrofia girata (AG). RELATO DE CASO: Paciente de 27 anos, do sexo feminino, queixava-se de baixa de visão desde o diagnóstico de AG, há seis anos. À admissão, apresentava acuidade visual corrigida de 20/100 no OD e 20/80 no OE. Exame oftalmológico revelava catarata significativa no OD, pseudofacia no OE e achados típicos de AG. Angiografia fluoresceínica (AFG) mostrou EM, confirmado pela tomografia de coerência óptica (OCT), que também revelou líquido subfoveal. Foi então realizada injeção de 4 mg de TAIV no OE. Após um mês, a visão melhorou para 20/50+1 e a espessura foveal se reduziu, com menos extravasamento à AFG. Esse quadro foi mantido até os seis meses, quando houve recorrência do edema macular em nível semelhante ao inicial. Aos nove meses, a visão retornou a 20/80 e o edema se manteve, com remodelamento no perfil macular. CONCLUSÃO: A injeção de 4 mg de TAIV tem efeito transitório no EM associado a AG. Após a eliminação da droga, há recorrência do EM, com retorno da visão aos níveis pré-tratamento.

Edema cístico de mácula: aspectos atuais / Cystoid macular edema: present aspects

Os autores revêem e discutem algumas teorias sobre a etiologia do edema de mácula e sugerem alguns tratamentos, tais como, uso de inibidores da prostaglandina e de medicamentos como a ciclosporina-A e abordagem cirúrgica como a vitrectomia e a fotocoagulaçäo